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医保自查自纠整改报告 篇1
在收看了中央电视台《焦点访谈》曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后，作为医务工作者的我们深刻认识到做好医保工作的必要性和重要性，增强了努力做好本职工作的责任感和使命感。由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况，并进行了深刻的讨论剖析，现就检查结果及整改措施作如下汇报：
在上级部门的领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规，认真执行医保政策:
1、接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的'专项检查组，对照医保有关规定，查找缺乏，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小组及较健全的管理制度，屡次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训，医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。
2、使医保消费透明化。院内设有医保宣传栏，药品诊疗工程实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。医生用药根本按照目录执行，自费药物及工程能征求患者同意，严格掌握出入院标准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正。
3、标准全院医务人员的医疗文书书写。医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，对不能及时完善病历的医生做出相应的处分，并在分管领导的监督下进行业务学习，对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。
4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所占比例，搞好各项费用的控制审核工作。
为维护广阔参保职工享受较好的根本医疗效劳，我院将进一步做好定点医疗机构的质量管理工作，提高效劳意识和效劳水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！
医保自查自纠整改报告 篇2
一、引言
根据国家医疗保障局《关于开展医保基金自查自纠工作的通知》要求，我单位于XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日对医疗保险基金使用情况进行了全面的自查自纠工作。现将自查自纠工作的进展情况及整改措施报告如下。
二、自查自纠工作概况
在自查自纠过程中，我们成立了由医保管理部门牵头，财务部门、医疗服务部门等相关部门参与的自查小组，确保自查工作的全面性和准确性。自查小组对照国家医保政策和规定，重点检查了以下方面：
1、参保人员信息核查
我们对在册的参保人员进行了全面的信息核查，确保每个参保人员的个人信息准确无误，并且与国家医保数据库的信息保持一致。
2、医保资金管理
自查小组对医保资金的管理和使用情况进行了细致的审查，包括资金的申请、拨付、结算等各个环节，确保每一笔资金都有明确的用途和准确的记录。
3、医疗服务和费用报销
我们对提供医疗服务的流程和费用报销的合规性进行了严格的检查，防止出现虚假报销、过度治疗等违规行为。
4、药品和医疗器械采购
自查小组对药品和医疗器械的采购流程进行了全面的审查，确保采购过程公开透明，价格合理，符合国家相关规定。
5、医保政策宣传和培训
我们还对医保政策的宣传和培训情况进行了评估，确保所有相关人员都对医保政策有充分的了解，并能够正确执行。
三、自查结果
通过自查，我们发现了以下问题：
1、参保人员信息不准确
在自查过程中，我们发现部分参保人员的个人信息存在错误或遗漏，影响了医保基金的正常管理。
2、医保资金管理不规范
自查小组发现，部分医保资金的'使用没有严格按照规定执行，存在资金使用不明确的情况。
3、医疗服务和费用报销违规行为
在医疗服务和费用报销方面，我们发现了一些违规行为，如虚假报销、不合理收费等问题。
4、药品和医疗器械采购不透明
自查小组还发现，部分药品和医疗器械的采购过程缺乏透明度，存在潜在的风险。
5、医保政策宣传和培训不足
此外，我们还发现医保政策的宣传和培训工作不够充分，导致部分人员对医保政策理解不足。
四、整改措施
针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：
1、完善信息管理
我们将对参保人员的信息进行全面核查和更新，确保信息的准确性和完整性。同时，加强与国家医保数据库的对接，实现信息的实时同步。
2、加强医保资金监管
建立健全医保资金管理制度，明确资金使用的流程和规范，加强对资金使用的监督和审计，确保每一笔资金的合理使用。
3、规范医疗服务和费用报销
对医疗服务和费用报销流程进行优化，建立严格的审核机制，防止虚假报销和不合理收费的发生。
4、透明化药品和医疗器械采购
加强药品和医疗器械采购过程的透明度，建立公开的竞争机制，确保采购过程公平公正。
5、加大医保政策宣传和培训力度
我们将组织专门的医保政策培训活动，向所有相关人员普及医保政策知识，提高他们的理解和执行能力。
五、总结与展望
通过本次医保自查自纠工作，我们及时发现并解决了一些问题，但也存在一些不足之处。未来，我们将继续加强内部管理，完善制度体系，提高工作效率和服务质量。同时，我们也希望能够得到上级部门的指导和支持，共同推动医保工作的健康发展。
医保自查自纠整改报告 篇3
在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高对医疗保险工作重要性的认识
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。
二、从制度入手加强医疗保险工作管理
为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。
三、从实践出发做实医疗保险工作管理
医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象
四、通过自查发现
我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：
1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。
2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的.现象。
3、病历书写不够及时全面
4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据
五、下一步工作要点
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：
1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。
2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。
3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
医保自查自纠整改报告 篇4
根据市委“三送”办《关于开展“三送”工作自查自纠活动的通知》文件精神，6月x日至10日，市医保局驻村“三送”工作队对今年以来的“三送”工作进行了自查，现将自查情况汇报如下：
一、“双向全覆盖”情况
工作队能认真填写《干部联系群众花名册》，组织全覆盖干部开展大走访活动，对联系群众家庭情况比较熟悉。今年以来，工作队共组织了5次全覆盖走访活动，到农户家张贴年画、领导画像，了解民情诉求、排查矛盾纠纷，上门宣传群众路线教育活动、党风廉政建设社会评价知识，积极引导群众参与群众路线教育活动、党风廉政建设社会评价工作，广泛征求意见。
二、承诺公示情况
一是年初制定了工作计划；二是对干部联系群众花名册、20xx年度10项实事项目在村委会进行了公示；三是按计划有序推进承诺事项，截止目前，工作队共办结了4项承诺实事项目；四是在每个村小组悬挂了1块“三送”工作联系牌，方便群众与“三送”常驻队员联系。
三、台帐内业情况
工作队严格按照瑞三送办[20xx]19号文件要求，台帐内业资料规范、齐全，并及时更新内容；常驻队员民情日记详细记录了每日工作情况。
四、到岗到位情况
工作队常驻队员能坚守工作岗位，每月驻村时间不少于20天，严格落实请销假制度。
五、参与群众路线活动情况
工作队能同步跟进村党支部群众路线教育实践活动，按照活动要求做好各项规定动作，参与集中学习、撰写心得体会等。一是协助抓实村党支部“学习教育、征求意见”环节各项工作，营造浓厚的`活动氛围。书写活动宣传标语21条，其中固定标语5条，制作宣传横幅3条。二是组织市医保局全覆盖干部深入农户家广泛征求意见建议，认真查摆市级各部门、乡党委政府、市医保局以及“三送”工作队存在的“四风”问题，并分类建立工作台账，实行销号整改。三是认真履行教育实践活动“宣传员”、“收集员”、“指导员”职责，有效推进村党支部教育实践活动的开展。