欢迎阅读医院委托书医院拿报告委托书（精选4篇），内容由多美网整理，希望对大家有所帮助。
医院委托书医院拿报告委托书 篇1
患者姓名：xxx；性别：xxx；年龄：xxx；病历号：xxx
委托人（患者本人）：xxxxxx性别：xxx年龄：xxxx
有效证件号码：xxxxxxxx住址：xxx
受托人：xxxxxxxxxxx性别：xxx年龄：xxxxx
联系电话：xxxxxxxxxx
有效证件号码：xxxxxxxx住址：xxxxxxxxxxx
与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他
本人于xxx年xxx月xxx日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要xxxxxx，本人郑重委托由xxx作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的`签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：xxxxx（手印）xxx年xxx月xxx日
受托人签名：xxxx（手印）xxx年xxx月xxx日
医院委托书医院拿报告委托书 篇2
根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施“、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字“等法律法规规定，特签订授权委托书如下：
委托人：xxx;性别：女;民族：汉族职务：医院院长，法定代表人
受托人：1、业务副院长、医务科干部
2、医院总值班
授权事项：
在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的.，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
授权期限：长期。
委托人：xxx
20xx年x月x日
医院委托书医院拿报告委托书 篇3
患者姓名：
性别：
年龄：
病历号：
委托人(患者本人)：x年龄
受托人：x年龄x联系电话：x与患者关系：x□配偶x□子女x□父母x□其他近亲属
□同事x□朋友x□其他
本人于x年x月x日因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由x作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签手续，全权代表本人签，被委托人的签视同本人的`签。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：x(手印)x年x月x日
受托人签名：x(手印)x年x月x日
医院委托书医院拿报告委托书 篇4
委托书
兹患者xxxxxx因xxxxxxxxxxx确实无法亲自办理病历复印资料申请，特委托xxxxxx代为向贵院申办。
此致医院
受托人：身份证号：电话：
委托人：身份证号：电话：
x年x月x日